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唐山城乡居民医保门诊慢特病待遇 唐山市门诊特殊疾病待遇如何处理

来源： 最后更新：22-12-29 07:04:05

　　唐山城乡居民医保门诊慢（特）病待遇

　　门诊慢（特）病是指经相当一段时间治疗、久治不愈，并经网上申报、医疗机构认定，需长期门诊治疗维持病情稳定的一些特殊疾病。

　　门诊慢（特）病支付方式采取非限额、单独限额、累计限额、特殊限额病种管理办法。参保居民发生的符合我市基本医疗保险规定的门诊慢（特）病医疗费用，城乡居民医保基金按规定支付起付标准以上、支付限额以内部分；起付标准以下、支付限额以外的部分不予支付。

　　城乡居民医保门诊特殊疾病（不含特殊限额门诊特殊疾病）起付标准为每人每自然年度480元。

　　1、非限额门诊特殊疾病的待遇标准为：支付比例80%，在城乡居民医保基金最高支付限额内，不再进行病种限额。

　　2、单独限额门诊特殊疾病的待遇标准为：支付比例80%，在城乡居民医保基金最高支付限额内，对每个病种进行限额，不参加累计限额病种支付额度累加。

　　限额标准为：肾移植术后、肝脏移植术后、心脏移植术后、肺移植术后按月限额支付。移植术后第一年5000元/人/月，移植术后第二年4000元/人/月，移植术后第三年及以后年份3000元/人/月。

　　3、累计限额门诊特殊疾病的待遇标准为：支付比例65%，在城乡居民医保基金最高支付限额内，对每个病种进行限额，同时进行多病种累计限额。

　　参保居民鉴定通过多种累计限额病种的，一个自然年度内城乡居民医保基金支付不超过6000元。

　　4、部分病种支付政策。慢性粒细胞白血病患者通过门诊特殊疾病鉴定后使用尼洛替尼，需到指定定点医疗机构就诊，不设起付线，先行自付20%，后按88%比例报销。

　　将胃肠道间质瘤并入非限额病种中的恶性肿瘤，相关待遇按照非限额病种有关规定执行。

　　5、延长门诊特殊疾病带药量。实行门诊特殊疾病长处方政策，在保证医疗安全、规范患者用药的基础上，除肾移植术后、肝脏移植术后、心脏移植术后、肺移植术后、冠心病（支架、搭桥）每次门诊携药量为1个月外，其他门诊特殊疾病病种每次门诊携药量可为1至3个月，具体携药量根据接诊医师指导结合患者实际情况确定。

　　医疗保险范围内药品赠药期间医保统筹基金不再报销相关药品费用。

标签: 限额  门诊  术后  医保  疾病  

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