无锡职工医保门诊统筹费用怎么计算无锡医保门诊报销比例怎么算

来源：最后更新：23-01-04 11:29:59

导读：门诊统筹起付线为政策范围内费用在职人员500元，退休300元（与医院就诊累计计算），只要年度内达到起付线后，后续合规费用在职人员可报销60%，退休报销70%，详见正文。

　　无锡职工医保门诊统筹费用怎么计算？

　　门诊统筹待遇如下：

　　举个例子

　　在职职工小王医保卡上个人账户余额为1000元，今年1月2日第一次就医，在某社区医院发生政策范围内医疗费用1000元。

　　2023新政策，政策范围内医疗费用1000元，其中500元计入门诊统筹起付线，剩余500元按照80%比例由门诊统筹基金进行支付，也就是1000元医疗费用，统筹基金支付500*80%=400元，小王个人承担500（起付线）+（1000-500）*20%=600元，小王个人承担的600元可全部由个人账户金额支付，即小王本次就医无需支付现金，个人账户还剩400元。

　　VS往年老政策，同样的就诊金额，如果在去年，发生的医疗费用1000元将全部由个人账户进行支付，即小王就医后，个人账户还剩0元。

　　再举个例子

　　还是刚才的小王，第二天，1月3号，小王去一家医保定点药店购药，发生乙类药品费用500元，该药品需个人先行自理10%。

　　2023新政策，500元乙类药品费用，个人先行自理费用500*10%=50元，剩余的费用由门诊统筹基金按60%的比例结付，即统筹基金支付500×90%×60%=270元，个人自付费用50+500×90%×40%=230元全部由个人账户支出。小王此次购药无需现金支付，个人账户余额还剩400-230=170元。

　　VS往年老政策，同样的购药金额，如果在去年，因小王1月2日已在社区医院将个人账户金额用完，发生的药品费500元需全部个人现金支付。

标签: 小王个人账户门诊费用医疗费用

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