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2023成都惠蓉保参保问题答疑汇总 成都市惠蓉保如何报销

来源： 最后更新：23-05-10 12:56:24

　　一、谁能买?

　　怎么买?

　　1、哪些人可以参保2023年度“惠蓉保”?

　　答：四川省本级职工基本医疗保险参保人、成都市基本医疗保险参保人(含城镇职工、城乡居民)、 符合参保资格的新市民(指在成都市域范围内办理了居住证，且居住证截至2023年6月30日在有效期内的持证人员)。

　　2、 参保有户籍限制吗?外地户口是否可以参保2023年度“惠蓉保”?

　　答：“惠蓉保”参保没有户籍限制，没有成都户口也没关系，只要有四川省本级基本医保、成都市基本医保或符合参保资格的新市民就可以参保2023年度“惠蓉保”。

　　符合参保资格的新市民指在成都市域范围内办理了居住证，且居住证截至2023年6月30日在有效期内的持证人员。

　　3、成都市范围包括哪些区(市)县?

　　答：成都市范围包含以下区(市)县：

　　锦江区、青羊区、金牛区、武侯区、成华区、高新区、龙泉驿区、新都区、郫都区、温江区、双流区、青白江区、新津区、都江堰市、彭州市、邛崃市、崇州市、简阳市、金堂县、大邑县、蒲江县、东部新区、天府新区。

　　4、如何查询自己是否是成都医保参保人?

　　答：(1)微信小程序上搜索“四川医保公共服务平台”，实名授权登录，在首页“热点查询”中，点击“个人参保信息查询”，右上角即可显示医保参保身份;

　　(2)手机下载“国家医保服务平台”app，登录后在首页点击“个人参保信息”，右上角即可显示医保参保身份。

　　(3)带上社保卡或身份证件，前往当地医保经办机构，现场查询。

　　(4)您也可以通过支付宝、天府市民云等渠道查询。

　　5、有少儿互助金的学龄儿童、成都的在校大学生是否可以参保?

　　答：可以参保!少儿互助金、大学生在校参保的医疗保险属于成都市城乡居民医保，可以参保“惠蓉保”。

　　6、生过病、住过院可以参保吗?

　　答：可以参保。“惠蓉保”参保不设健康限制，不论既往是否有疾病均可参保“惠蓉保”。

　　7、团体单位如何为员工统一办理参保?

　　答：团体单位参保“惠蓉保”，请通过电脑端输入“惠蓉保”企业参保网址，按页面指引操作，即可完成参保;企业参保网址可在“惠蓉保”微信公众号上“企业参保指引”获取，或由保险公司销售人员提供。

　　8、什么时候可以购买2023年度“惠蓉保”?

　　答：2023年度“惠蓉保”参保缴费期∶2023年5月10日-2023年6月30日，请您及时参保!

　　9、去年已参保“惠蓉保”并开通了“自动缴费”，今年还用重新购买缴费吗?具体什么时间扣费?

　　答：对于去年购买“惠蓉保”并开通了“自动缴费”的参保市民，今年将在5月11日-13日开始自动扣缴今年的保费，请您在自动扣费期间关注微信站内消息或者短信提醒。

　　如因微信余额不足等原因扣费失败，您也无需担心，可以参保期(2023年5月10日-2023年6月30日)内主动参保缴费，确保保障不中断。

　　二、保什么?

　　10、2023年“惠蓉保”保障哪些内容?

　　答：2023年“惠蓉保”有四大保障：

　　保障责任一：

　　医保范围内个人自付医疗费用

　　保险期间内，参保人因疾病或意外在基本医疗保险定点医药机构发生的住院、门诊特殊疾病、单行支付药品、高值药品、政策内罕见病药品费用，经医保报销后，属于基本医疗保险目录范围内由个人支付的部分。(不含全自费和超限价自费)

　　保障责任二：医保范围外个人自费医疗费用

　　保险期间内，参保人因疾病或意外在基本医疗保险定点医疗机构发生的住院和门诊特殊疾病医疗费用，经医保报销后，属于基本医疗保险目录范围外由个人支付(包括医保不予报销的自费药品、自费诊疗项目、自费医用耗材、自费医疗服务设施)的部分。(含全自费和超限价自费，以医保结算单为准)

　　保障责任三：全自费特定高额药品费用

　　保险期间内，参保人由二级及以上基本医疗保险定点医疗机构的专科医生开具处方，在约定医院或约定药店购买符合《惠蓉保全自费特定高额药品目录》支付范围内的药品费用。

　　保障责任四:全自费海外特定高额药品费用

　　保险期间内，参保人由海南博鳌乐城国际医疗旅游先行区指定医院的专科医生开具处方并在海南博鳌乐城国际医疗旅游先行区指定医院使用符合《惠蓉保全自费海外特定高额药品目录》支付范围内的药品费用。

　　11、2023年度“惠蓉保”保障期是多久?

　　答：2023年度“惠蓉保”的保障期是2023年7月1日零时-2024年6月30日二十四时。

　　12、跟去年相比，今年“惠蓉保”保障责任在哪些方面有升级?

　　答：今年“惠蓉保”保障责任升级主要体现在以下4个方面：

　　降：起付线降低：连续参保人员医保范围内个人自付医疗费用(保障责任一)起付线降至8000元;医保范围外个人自费医疗费用(保障责任二)起付线降至1.3万元;

　　提：赔付比例提高：医保范围外个人自费医疗费用(保障责任二)赔付比例提高至30%;

　　扩：特药目录扩充：全自费特定高额药品由58种扩充至62种;

　　增：新增海外特药：新增全自费海外特定高额药品费用保障，涵盖10种海外特药。

　　13、什么叫连续参保?要连续买几年才能算连续参保?

　　答：只要您参保了2022年度的“惠蓉保”且中途未退保，今年继续参保2023年度“惠蓉保”就属于连续参保，可以享受连续参保优待。

　　14、参保前已经患有的疾病，能理赔吗?

　　答：保障责任一(医保范围内个人自付医疗费用)和保障责任二(医保范围外个人自费医疗费用)：

　　不限制既往症，只要达到报销条件即可正常申请理赔。

　　保障责任三(全自费特定高额药品费用)和保障责任四(全自费海外特定高额药品费用)：

　　(1)首次或非连续参保的被保险人在2023年度“惠蓉保”保障生效(2023年7月1日)前已患的恶性肿瘤(含白血病、淋巴瘤)不予赔付;

　　(2)连续参保既往症被保险人使用符合《惠蓉保全自费特定高额药品目录》或《惠蓉保全自费海外特定高额药品目录》报销条件的药品费用可以正常申请理赔，报销比例为30%)。

　　15、符合“惠蓉保”保障责任一、保障责任二的费用如何计算?

　　答：保障责任一包含住院、门诊特殊疾病、单行支付药品、高值药品、政策内罕见病药品费用，经医保报销后，属于基本医疗保险目录范围内由个人支付的部分。保障责任二是医保范围外个人自费医疗费用住院和门诊特殊疾病医疗费用，经医保报销后，属于基本医疗保险目录范围外由个人支付(包括医保不予报销的自费药品、自费诊疗项目、自费医用耗材、自费医疗服务设施)的部分。(含全自费和超限价自费，以医保结算单为准)

　　以四川省医疗保险结算单为例

　　保障责任一理赔金额=(①医疗费用总额-②基金支付总额-③全自费金额-④超限价自费费用-起付线)*0.75

　　保障责任二理赔金额=全自费(③全自费金额+④超限价自费费用)-起付线】*0.3

　　三、怎么赔?

　　16、2023年度“惠蓉保”什么时候可以申请理赔?

　　答：2023年度“惠蓉保”理赔申请入口会在保险公司承保完成后开放，具体开放时间请关注“惠蓉保”微信公众号推文。

　　17、如何申请理赔?

　　答：(1)线上申请：关注“惠蓉保”微信公众号，依次点击【理赔申请】>【2023理赔申请】>【理赔报案】，根据提示上传申请材料，简单快捷完成理赔申请。

　　(2)线下申请：申请人可携带理赔相关材料前往惠蓉保服务中心线下网点或承保保险公司服务网点进行理赔咨询和申请。

　　18、惠蓉保的线下服务网点在哪里，如何查询?

　　答：您可通过“惠蓉保”微信公众号-理赔指引-“惠蓉保”线下服务网点查询。

　　四、怎么查?

　　19、缴费成功后如何查询?

　　答：购买完成后，您可以在“惠蓉保”微信公众号首页点击【个人中心】-【订单查询】查询到自己的订单;如是家人或单位给您投保的，您可以通过“惠蓉保”微信公众号首页点击【个人中心】-【参保查询】中了解自己是否参保。

　　20、参保后，怎么查询保单和发票?

　　答：个人参保：本产品提供个人参保凭证，不向个人提供发票。在投保期结束并且完成承保后，缴费人可以在“惠蓉保”微信公众号-个人中心-订单查询查看电子参保凭证;

　　企业投保：待承保完成后，由保险公司把电子保单和电子发票发送至参保时预留的邮箱中，企业可进行电子保单和电子发票的下载;如需纸质保单或发票，可联系承保保险公司提供。

　　21、买完好久了，为啥还是“待承保”状态?

　　答：您好!待参保缴费期(5月10日-6月30日)结束后，保险公司将开始承保操作。预计7月底完成承保，承保结束后，您可在“惠蓉保”公众号-个人中心-订单查询查看订单状态，“待承保”状态将会更新为“保障中”。

　　五、怎么退?

　　22、购买了如何退费?

　　答：参保期内可通过“惠蓉保”微信公众号底部菜单栏【个人中心】-【订单查询】中找到需要退费的订单，在线操作退款即可。操作成功后，资金会原路退回。

　　23、被保险人的名字错误了可以修改吗?

　　答：(1)参保期内，可通过缴费人微信进入“惠蓉保”公众号-个人中心-点击对应的订单-拉到订单底部点击“我要退费”，退保完成后进入公众号参保入口重新投保。

　　(2)承保完成后，可通过微信公众号【个人中心】-【保全服务】线上申请。

　　24、自己买了，发现公司又给我买了，怎么办?

　　参保期如发现公司和个人同时购买了“惠蓉保”，个人可通过“惠蓉保”微信公众号底部菜单栏【个人中心】-【订单查询】中找到需要退费的订单，在线操作退款即可。操作成功后，资金会原路退回。

　　同时，在参保期结束后，“惠蓉保”项目组会进行重复订单退费，如果个人和企业重复参保，会将个人订单的保费原路退回。

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