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什么会影响医保报销比例呢?(哪些因素会影响医保报销比例)

来源: 最后更新:24-02-20 12:32:55

导读:影响医保报销比例的因素有参保群众参保性质(职工医保、居民医保)、药品分类(甲类、乙类)、就诊医院的医院等级(三级、二级、一级及以下)、就诊形式(住院、门诊)、除此之外,还与患者是否涉及门诊特定病种、双通道等待遇有关。

  哪些因素影响医保报销比例?

  参保人员在定点医疗机构发生的符合“医保三大目录”的相关医疗费用,医疗保险基金按规定予以支付。医保“三大目录”包括医保药品目录、诊疗项目目录、医用耗材目录。

  划重点:这里有三个要点,分别是“参保人员”(有生效的基本医疗保险参保登记,处于正常参保状态中);“定点医疗机构”(在基本医保定点医疗机构的就医行为)和“医保三大目录”(属于医保药品目录、诊疗项目目录、医用耗材目录范围内)。

  具体报销比例与这些因素:

  参保群众参保性质(职工医保、居民医保)

  药品分类(甲类、乙类)

  就诊医院的医院等级(三级、二级、一级及以下)

  就诊形式(住院、门诊)

  除此之外,还与患者是否涉及门诊特定病种、双通道等待遇有关

标签: 医保  目录  参保  三大  医疗机构  

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