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东莞市民保常见问题与解答（东莞市民保如何使用）

来源： 最后更新：22-05-17 09:44:17

　　01“东莞市民保”是什么?

　　“东莞市民保”是紧密衔接东莞医保政策的一款惠民商业补充医疗保险，在2020年首次推出，投保人数突破110万，为因罹患重特大疾病的参保人减轻经济负担，获得群众的高度认可!2021年是“东莞市民保”上线的第二年，价格不变!保障升级!将惠民为民理念贯彻到底!

　　02哪些人可以买?

　　东莞市社会基本医疗保险参保人(含职工、居民)均可参加，不限年龄、不限户籍、不限职业，无需体检。

　　03去年投保了，今年继续投保

　　有什么优待政策吗?

　　续保客户定义：在2020年度投保了”东莞市民保“且没有退保，2021年继续投保，即为续保客户。享受以下连续投保优待：

　　1.基本医疗保险范围内医疗费用起付线由2万降至1.5万元;

　　2.“东莞市民保”两项保险责任既往症的界定时间是以2020年10月1日前是否确诊为准。

　　04“东莞市民保2021”的保障范围是什么?

　　保障责任一：基本医疗保险范围内医疗费用(保额150万元)

　　保险期间内，被保险人经医院诊断必须接受住院、特定门诊病种治疗所发生符合东莞市基本医疗保险范围内的并经由社会基本医疗保险、重大疾病医疗保险、补充医疗保险、医疗救助等政府办医保报销后自行负担的医疗费用。

　　释义：东莞市基本医疗保险范围内医疗费用：指参保人发生的符合本市社会保险药品目录(含目录所列乙类药品和材料的个人先行自付部分费用)、诊疗项目、医疗服务设施范围以及本市社会医疗保险就医管理、医疗服务价格管理等相关规定的基本医疗保险范围内的医疗费用。

　　保障责任二：特定高额药品费用(保额150万元)

　　保险期间内，被保险人按规定在医保定点医疗机构诊疗后，由具有该类疾病诊疗资质的专科医生根据基因检测、药品适应症等相关结果开具处方，在开具处方的医保定点医疗机构或在指定药店内购买符合《东莞市民保特定高额药品目录》的30种药品费用。

　　05“东莞市民保2021”保障升级、变动在哪?

　　2021年东莞市民保在价格不变的基础上，做了四大升级，让更多参保人享受到东莞市民保的保障待遇。

　　● 降低免赔额。住院医疗费用续保客户免赔额下降至1.5万元，新保客户下降至1.8万元，也就是说去年买了市民保，今年继续买，保障范围内的医疗费用超过一万五就可以办理理赔啦。

　　● 提高赔付比例。两项保障责任赔付比例从80%统一提升至85%。

　　● 增加10种特药。东莞市特定高额药品目录从20种扩展到30种，且增加适用病种。

　　● 拓展保障范围。

　　严重既往症减少到9种，即减少的既往症，2020版东莞市民保不赔，但是2021版市民保照赔。

　　扩展保障目录所列乙类药品和材料的个人先行自付部分费用。

　　以东莞医保参保人身份投保，出险时，医保关系转到其他地区，且获当地医保报销待遇的，可赔付(赔付比例60%)

　　注意：不符合规定的市外异地就医行为，赔付比例调整为70%

　　06有生过病能投保“东莞市民保”吗?

　　【能否买】

　　“东莞市民保”作为东莞市专属的惠民商业补充医疗保险,不设置既往是否患病的投保限制，即东莞医保参保人(含职工、居民)均可投保“东莞市民保”。

　　【能否赔】

　　● 基本医疗保险范围内医疗费用：

　　在首次投保“东莞市民保”生效前，未确诊严重既往症，符合保险责任约定范围的即可理赔;投保人已确诊严重既往症的，因约定既往症或其并发症导致的医疗费用，不予赔付，其他疾病或意外导致的医疗费，符合保险责任约定范围的即可理赔;

　　● 特定高额药品费用：

　　在首次投保“东莞市民保”生效前，已确诊《东莞市民保特定高额药品目录》中药品适应的疾病种类，并因此产生的特药费用不予赔付;未确诊《东莞市民保特定高额药品目录》中药品适应的疾病种类，符合保险责任约定范围的即可赔付。

　　07我今年是第一年投保“东莞市民保”

　　是否有等待期?

　　“东莞市民保”紧密衔接基本医保，和传统的商业健康险有很大的不同，无健康告知，无“等待期”，投保后，保障于2021年10月1日起生效，保障期限为一年。

　　082021年度“东莞市民保”的缴费期和保障期有多久?

　　2021年度“东莞市民保”投保缴费期：2021年9月2日-2021年9月30日

　　2021年度“东莞市民保”保障期限为：2021年10月1日-2022年9月30日

　　09去年有发生过理赔还可以买吗?还可以继续进行赔付吗?

　　可以的，续保用户在上一年使用本产品发生过理赔并且今年因为该项疾病继续发生医疗费用，可以使用今年的保单方案进行赔付。

　　10,2020年理赔申请有效期是多久?

　　被保险人在保单有效期内(2020年10月1日-2021年9月30日)，发生属于“东莞市民保”保险责任的医疗费用，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起两年内有效。

　　温馨提示：投保人发生医疗费用后最好尽快提起申请，尽快完成报销。

　　11“东莞市民保”个人如何投保?

　　企业可以投保吗?

　　1、投保时间为2021年9月2日至2021年9月30日。可以关注“东莞市民保”微信公众号后，点击底部菜单栏“投保入口”，即可在线快捷投保(可直接为家人办理投保缴费业务，多个订单，统一管理)。

　　2、团体单位投保“东莞市民保”可直接联系团体客户承保专员。

标签: 东莞  市民  医疗费用  药品  医保  

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