桂林惠民保罕见病特殊药品费用补偿申请指南

来源：最后更新：22-09-15 05:15:54

导读：本文将主要为大家提供桂林惠民保罕见病特殊药品费用补偿申请指南，具体详情还请见正文哦~

　　【保障责任二：基本医保目录外恶性肿瘤及罕见病特殊药品费用补偿】

　　被保险人需通过线下方式进行理赔申请，所需材料及相关注意事项如下：

　　1、特药资格申请所需材料：

　　①《桂林惠民保项目全自费高额药品使用资格申请表》（保险人提供模板，申请人据实填写）；

　　②被保险人有效的身份证件复印件（若被保险人为未成年人或无民事行为能力人时，父母或法定监护人代为申请，需提供父母或法定监护人身份复印件及关系证明；若是受托人，需同时提供受托人身份证件、授权委托书）；

　　③门（急）诊病历/住院病历/疾病诊断证明(保险人指定的当地医院出具的住院病历含病案首页、入院记录、岀院小结、影像检查报告、确诊罹患相关疾病的病史材料）；

　　④保险人指定的当地医院出具的病理诊断报告及免疫组化/基因检测报告。

　　⑤保险人认为与确认保险事故的性质、原因等有关的其它证明和材料。

　　2、特药资格审批：

　　①如果审核未获通过，本产品不承担给付该特药费用理赔款的责任；

　　②如果审核通过，保险人会在受理后将审批结果通知特药资格申请人；

　　③提示：本次申请通过后，中途如有更换特药品种需重新申请资格。

　　3、特药费用理赔申请所需材料：

　　①理赔申请书（保险人提供模板，申请人据实填写）；

　　②被保险人有效的身份证件复印件；（若被保险人为未成年人或无民事行为能力人时，父母或法定监护人代为申请，需提供父母或法定监护人身份复印件及关系证明；若是受托人，需同时提供受托人身份证件、授权委托书）；

　　③本次就医的门（急）诊病历/住院病历/疾病诊断证明（保险人指定的当地医院出具的住院病历含病案首页、入院记录、岀院小结、影像检查报告）；

　　④保险人指定的当地医院或药店出具的药品费用结算证明原件、医疗处方复印件、发票、诊断证明等相关资料；

　　⑤被保险人/受益人银行卡复印件；

　　⑥保险人认为与确认保险事故的性质、原因等有关的其它证明和材料。

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