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莆田城乡居民医保报销比例 莆田市居民医保报销比例

来源： 最后更新：22-10-05 09:24:29

　　莆田城乡居民医保报销比例：

　　(一)住院报销

　　1.普通住院(基本段，下同)报销

　　全市实行统一的住院报销范围、起付线和报销比例，落实差异化报销机制，拉开不同级别医疗机构起付线和报销比例差距，引导参保居民合理就医。具体标准如下：

（图片来源：莆田医疗保障）

　　①稳步推进分级诊疗，建立统筹区域内各级医疗机构长期稳定的分工协作机制，逐步形成基层首诊、双向转诊、差异报销的新模式。参保患者在市内就医，经上级医疗机构转诊进入乡镇级医疗机构康复的，不设起付线，报销比例为100%。

　　②住院床位费支付标准为A类3人间。

　　③加大特殊人群保障力度。城乡医疗救助对象在定点医疗机构住院，不设起付线，直接按比例报销;全市百岁以上老人住院，不设起付线，政策范围内费用100%报销;患者在市外医疗机构接受肿瘤放射治疗的，政策范围内报销比例提高到55%;将假肢、矫形器具项目纳入医保范围，具体按照《关于假肢矫形器等辅助器具纳入基本医疗保障范围的通知》(莆市残联〔2015〕50号)执行。

　　2.大病保险报销

　　从2019年8月1日起调整大病保险报销起付线和报销比例。一个参保年度内，城乡居民医保参保人员因患病发生的住院医疗费用，扣除基本医疗保险普通住院报销后，个人负担的合规医疗费用由原超过1.5万元部分纳入大病保险报销范围，调整为个人负担的合规医疗费用超过1.39万元部分纳入大病保险报销范围，不设封顶线。同时，为进一步促进分级诊疗，大病保险报销比例按照医院级别不同，调整为不同报销比例，并加大对贫困人口支付倾斜力度。具体报销标准如下：

（图片来源：莆田医疗保障）

　　(二)门诊特殊病种报销

　　门诊特殊病种不设起付线，分十类进行报销。

　　一类：重症尿毒症门诊透析治疗，报销比例80%，年度封顶线5万元。

　　二类：重性精神病，报销比例90%，年度不设封顶线。

　　三类：癫痫病、听力障碍(干预)、强直性脊柱炎、帕金森病、支气管哮喘、甲状腺功能亢进、脑卒中及后遗症、重症肌无力、慢性肾炎、心脏换瓣膜术后、血管支架植入术后、白内障门诊手术治疗、类风湿性关节炎、冠心病等14种病种，报销比例60%，年度封顶线6000元。

　　四类：恶性肿瘤病门诊化疗和放疗、器官移植抗排斥反应治疗、慢性心功能衰竭、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、血友病、苯丙酮尿症、肝硬化(失代偿期)、慢性肝炎(乙、丙、丁型)、先天性心脏病等8种病种，报销比例与同级别医院的住院报销比例一致，年度封顶线4万元。

　　五类：糖尿病(含I型糖尿病)、高血压，报销比例与同级别医院的住院报销比例一致，年度封顶线6000元。

　　六类：慢性阻塞性肺气肿，报销比例60%，年度封顶线2000元。

　　七类：结核病规范治疗，报销比例100%，年度封顶线7000元。

　　八类：戈谢病，报销比例60%，年度封顶线20万元。

　　(三)普通门诊报销

　　我市城乡居民医保参保人员在市内基层定点医疗机构(指乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生所和社区卫生服务站)普通门诊就诊，不设起付线，在乡镇卫生院(社区卫生服务中心)政策范围内的报销比例为60%，单次封顶线为35元，每人年封顶线400元(含村级80元)；在村卫生所(社区卫生服务站)政策范围内的报销比例为50%，单次封顶线为30元，每人年封顶线80元。

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