来源: 最后更新:22-04-30 03:01:08
引起肠穿孔的原因约有50%是由于肠道先天畸形造成如肠闭锁、肠狭窄、肠套叠、胎粪性肠梗阻等;肠外因素有粘连、索带、肠扭转、内疝等。
胎儿肠壁病变,胎儿肠壁肌层缺损、坏死性小肠结肠炎、肠系膜血管梗死等,继发性肠穿孔。少数由于肠壁肌层缺损,或肠系膜血管梗塞、或胎儿坏死性肠炎引起。
另有40%左右原因不易查明,可能和胎儿一时性肠壁缺氧或缺血性坏死有关。自发性穿孔,原因未明,可能与围生期缺氧有关。在我国,胎儿坏死性小肠结肠炎引起肠穿孔是主要病因之一。
1、出生后临床表现为不完全性肠梗阻,原则上应尽可能采用非手术疗法,因此产前诊断明确后,生后胃肠减压和灌肠,待胎粪排出后症状可缓解。对较重患儿可在透视下从直肠灌入泛影葡胺,使之直达肠,对解除顽固性便秘比一般灌肠更有效。但此剂渗透压高,可使血容量减少,甚至危及生命。因此治疗时需静脉补充液体,并维持电解质平衡,不使渗透压升高。
2、临床表现为腹膜炎或完全性肠梗阻,及早手术治疗,生后肠气充盈并可形成腹膜炎,如腹膜炎有高度腹胀时,应立即腹腔穿刺,常可抽到稠厚的绿色液和多量气体,以解除腹胀而改善呼吸窘迫,同时进行充分的术前各项准备。手术方法应依据局部病理和全身的具体情况而异,如能找到穿孔部位,则进行缝合最为理想,伴有肠闭锁等病变时进行相应处理。如穿孔处未找到,则只能作单纯腹腔引流术。如系局限性气腹型,则以腹腔引流为主。如系粘连性肠梗阻,应以单纯分离松解粘连,解除梗阻为原则,对于钙化斑块不宜强行剥除,以免再发穿孔。如未能发现梗阻部位,则可作捷径吻合术。遇肠管粘连成团而较局限者,如情况允许可作肠切除术,亦可根据病变与全身情况施行肠造瘘术。
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