来源: 最后更新:22-06-04 03:02:48
一般仅作观察。等待异物自行排出,不宜使用泻剂和改变食谱,以免因胃肠运动增加,反而使异物易于嵌顿或发生胃、肠穿孔。
近年来应用胃镜治疗消化道异物的报道越来越多。一般认为下列情况可考虑使用胃镜取出异物:①滞留于上消化道的异物;②尖锐的异物、较长的异物,或毒性异物经过胃肠可导致中毒者;③长针一类的异物(>5cm),一般不易通过十二指肠曲。使用胃镜取出小儿消化道异物安全可靠,简便易行。李栓位报道胃镜紧急处理小儿上消化道异物62例,年龄最小5个月,最大12岁。食道异物28例,胃底34例。胃镜1次成功率95.2%(59例),失效3例(4.8%)。少数术后略感咽痛、胸痛,勿须特殊处理。所取异物最重32g,最长10cm,平均每例费时5~10min。无并发症发生。故治疗消化道异物应作为首选方法。使用胃镜应严格按操作技术规范,由熟练者施行。如已穿孔者忌用。
(1)术前准备:
①详问病史(吞入原因、异物种类、大小、形态、数量、时间、地点、有否旁证);②X线拍片定位定性;③实验室查血常规、血小板计数;④备好急救药品、器材以防意外;⑤麻醉选择:可用1%~2%的丁卡因咽部喷洒,必要时请麻醉师协助;⑥可酌情给予一定药物,如山莨菪碱(654-2)、地西泮(安定)、维生素K3等药物术前注射。
(2)选择仪器:
<7岁幼儿可用直径较细的GIF-P2型全视式纤维胃镜,>7岁的儿童也可使用成人胃镜。依异物种类、形态、大小可备有各种不同类型的取物器。如圈套器、齿形抓、提篮式、网兜式等等,以供用时选择。
(3)操作步骤:
当持内镜见到异物时,不要急于去取。可先吸取黏液或分泌物,并适当充气,送水冲洗,使异物更加显露。同时选择适当取物器。操作时手法宜谨慎、轻柔。当异物嵌顿的毗邻有重要脏器或大血管时,更应小心。且忌盲目强行提取。整个过程应严密观察呼吸,若口唇发绀或发生其他意外,需立即终止异物处理,并予以抢救。异物通过贲门、食管、会厌部时,应注意异物的方向,勿损伤黏膜。异物宜紧靠镜头端,以防滑脱。非金属异物可先用激光击断后再取。
(4)术后处理:
术后可服去甲肾上腺素0.5~1mg加生理盐水25~50ml或氢氧化铝凝胶5~10ml,2~3次/d,连用3天,小婴儿酌情减量。术后1~2天内应监护体温、脉搏、血压、呼吸的变化情况。可禁食1~2天。勿进热饮或刺激性食物,可给予牛乳或流质饮食。
对胃镜不能取出的下列异物均应考虑手术治疗:
(1)尖锐异物停滞不前或疑有穿孔者。
(2)巨大异物估计不能通过幽门,用胃镜失效者。
(3)溶解慢或不溶解的毒性异物,经胃肠道有危险者。
(4)肠道金属异物停滞一处,4~5天不再移动、有穿孔危险者。
(5)透光异物,4~5天未排出,腹部有压痛者。
(6)引起梗阻等并发症经一般治疗无效者,均应剖腹手术取出异物。
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